経口抗血栓療法を受けている患者における抜歯後のさまざまな止血剤の効果：ネットワークメタ

Scientific Reports volume 13、記事番号: 12519 (2023) この記事を引用

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メトリクスの詳細

このネットワークメタアナリシスは、経口抗血栓療法を受けている患者の抜歯におけるさまざまな止血剤の使用に関する入手可能な文献を徹底的に評価するために行われ、出血制御において最高/最低のパフォーマンスを示す止血剤を特定することを目的としています。 このような患者は出血のリスクが高いことを考慮して、適切な止血剤を選択することが重要です。 文献検索を完了した後、23 件のランダム化臨床試験論文が含まれました。 シアノアクリレート組織接着剤は、従来の方法（ガーゼ/綿による圧迫、縫合）と比較して術後出血の確率が減少し、統計的に有意な傾向が見られました（OR 0.03、P = 0.051）。 トラネキサム酸は、術後出血事象の発生リスクが有意に低いことが示された唯一の薬剤でした（OR 0.27、P = 0.007）。 興味深いことに、キトサン歯科用包帯とコラーゲンプラグは止血に達するまでの時間が最も短かった。 しかし、出血事象に関してはすべての止血剤の中で最下位にランクされており、従来の対策よりも確率が高いことが明らかになりました。 したがって、シアノアクリレート組織接着剤とトラネキサム酸の使用は、抜歯後の術後出血事象の減少に好ましい結果をもたらすと結論付けられています。 キトサン歯科用包帯とコラーゲンは止血に達するまでの時間がより速かったものの、出血事象の発生率が高くなりました。

抜歯は、口腔および顎顔面外科クリニックで行われる一般的な処置です1。 この手術には多くの潜在的な合併症が伴う可能性があり、術中および/または術後の段階で発現します2、3。 出血は最も発生しやすい合併症の 1 つであり、考慮すべき重要な合併症です。 抜歯後の出血は通常、従来の方法（つまり、ガーゼ/綿の圧迫、縫合）で管理されます。 しかし、経口抗血栓療法（OAT）を受けている患者のように、より高度な出血が予想される状況では、これらの対策は十分ではない可能性があります。 これらの患者では、術後の出血リスクが増加しており、さらに、このイベントが発生すると出血時間が長くなる可能性があります4,5。

抗血栓薬を服用している患者の出血のリスクを軽減するために、抜歯の前に一定期間薬剤投与を中止または変更することが以前から提案されていました。 それにもかかわらず、血栓塞栓症を発症する可能性が高いこと5、およびこれらの患者が止血手段を利用して術後出血を適切に制御できることを実証する他の報告6,7により、このプロトコルは最適ではなくなりました。 いくつかの研究では、抗血栓治療を中止または変更せずに抜歯を行った場合の結果が調査されています。 彼らの結果は、この手順の完了時に十分な止血が得られれば、患者の抗血栓療法を調整することなく安全に抜歯を行うことができることを明らかにしました8、9、10、11。 その結果、このステップは正当化されず、あまり普及しなくなりました。

出血リスクが高い患者において抜歯は安全であることが示されていますが、術後の出血事象は依然として報告されています12。 したがって、より効果的な止血を達成するための最適な補助手段を見つけることが重要になっています。

止血剤は、より良好な止血を確保する方法として導入されている。 いくつかの薬剤が提示され、従来の測定法または他の薬剤と比較されました13。 ただし、利用可能なすべてのオプションの中で最適なエージェントはまだ決定されていません。 このトピックに関しては、以前の系統的レビューが発表されています。 しかし、これらの研究は、従来の対策と比較して、定量的合成が欠けているか 14、または一般的な止血剤の効果に焦点を当てていました 15。 したがって、どの薬剤がより優れた出血制御を提供するのか、またどの薬剤があまり望ましくない結果をもたらすのかを理解することは、非常に価値があると考えられます。