メディケアは老人ホームの医療費を支払いますか? 専門家がルールを理解するのに役立ちます

高齢者が高齢になるにつれて、特に着替え、入浴、食事の準備などの日常生活活動（ADL）ができない場合、長期介護の必要性が高まります。 このような高齢者には、特別養護老人ホームまたは熟練介護施設 (SNF) でのケアが適切な場合があります。 しかし、これはメディケアの受給者が直面する可能性が高い出費の中で最も大きなものの一つだ。 AARP によると、老人ホームに入居するための月々の費用の中央値は、半個室で 7,908 ドルです。 ワシントンDCの非営利消費者擁護団体、質の高い長期ケアのための全国消費者の声のエグゼクティブディレクター、ロリ・スメタンカ氏は、こうしたケアの費用を支払う選択肢は限られていると語る。

メディケアは、特定の条件下での一部の滞在を除いて、老人ホームでのケアには支払いを行いません。 メディケアは、患者が手術や脳卒中などの医学的問題後の回復支援など、熟練した看護サービスを必要としていると判断した場合、ただし100日を超えない範囲で老人ホーム滞在費を支払う。

「最初の 20 日間は、メディケアが費用の 100% を負担します」とスメタンカ氏は述べています。 その後、メディケアが 80% を支払い、残りの 20% を会員が支払います。

このような補償を受ける資格を得るためには、メディケア会員は、リハビリテーションや高度な看護のための老人ホームでのケアの支払いを政府機関が承認する前に、少なくとも3日間の入院患者としての滞在が必要になる、と彼女は付け加えた。

「病院は患者の退院を早めているため、病院で 3 日間入院するのは困難です」とスメタンカ氏は説明します。 「彼らは通常、3泊することはありません。」

さらに、病院では、患者が技術的に入院していない、いわゆる観察状態を使用する傾向があります。 「この傾向は、受給者がリハビリテーションや老人ホームでの熟練した看護ケアのためにメディケア保険にアクセスする能力に影響を与えています」とスメタンカ氏は言う。

病院医学協会によると、医師やその他のスタッフは観察状況によって24～48時間、あるいは患者が入院治療のために入院すべきか退院すべきかを判断できるようになるという。

観察ステータスはメディケア患者にとって高額になる可能性がある。政府機関が外来治療として分類しているためであり、受益者はその費用の一部を控除、共同保険、または自己負担金として支払う必要がある可能性があることを意味すると、同協会は2017年の報告書で次のように指摘している。病院の観察ケアの問題。」

さらに、全国的な非営利法律組織であるメディケア・アドボカシー・センターの上級政策弁護士であるトビー・エデルマン氏によると、一部の患者は通常の24～48時間よりも長く観察状態にあるという。

長期観察滞在の問題に対処するために、メディケアは深夜2時ルールを導入した。これは、患者が少なくとも深夜2時までの入院治療が必要と医師が予想する場合、医師はその患者を入院患者として認めるべきであるとエデルマン氏は言う。

しかし、この規則は、患者が特別養護老人ホームやSNFの保険適用を受けるために必要な3日間の入院日数には、観察下で過ごした深夜2時間はカウントされないことを意味する。 「単に入院時間だけが問題なのではなく、患者がどのように分類されるかが重要なのです」とスメタンカ氏は言う。 「患者が『経過観察』下にあると分類された場合、費やした時間は、どれだけ長くても、熟練した介護施設のケアをカバーするメディケアに必要な3日間にカウントされない可能性があります。」

入院患者として分類されるためには、患者は実際に正式に入院患者として入院する必要がある、とエデルマン氏は言う。 患者は、医師、看護師、病院スタッフに入院したかどうかを尋ねることが重要です。

老人ホームの費用をカバーしたり、同様の施設に滞在したりする方法の 1 つは、長期介護 (LTC) 保険に加入することです。 AARP によると、ほとんどの人は 55 歳から 65 歳で LTC 保険に加入します。2021 年の LTC 保険の平均年間保険料は、申請者両方が保険に加入していると仮定すると、55 歳の独身男性の 2,220 ドルから 65 歳の独身女性の 5,265 ドルの範囲でした。いくつかの健康上の問題があるとAARPは指摘した。